關于醫改中藥師的作用亟待發揮的建議
來源:九三學社石景山區工委首鋼支社 杜廣清  日期:2016-03-08  瀏覽次數:

問題與調研:

現階段,我國藥師作用未被充分發揮,不合理用藥現象普遍存在。

所謂不合理用藥其主要表現為藥物使用不足、過度或使用失誤。究其原因,主要有:醫生、護士的藥品使用知識不足或更新不及時;操作失誤:包括醫生處方錯誤、藥師調配錯誤、護士給藥錯誤等;利益驅動:為了利益而過度用藥、濫用藥等。醫院藥學的工作是“以病人為中心,以合理用藥為核心”的藥學服務工作。藥師正是保障藥品安全、促進合理用藥、做好藥學服務工作的主力軍。通過嚴格的藥品出入庫管理、質量檢測以保證藥品質量,通過臨床藥物治療及用藥咨詢工作以保證醫患藥品使用安全,通過對患者的用藥教育及健康教育達到患者安全、合理使用藥品的目的。

我國目前的藥物治療模式為醫師開具處方、藥師調配藥品、護師負責藥物使用的最后環節。在醫師→藥師→護師的藥品使用環節中任何一方都可能存在用藥差錯:即醫師處方藥品、藥師調劑藥品、護師使用藥品,而在這三個環節中藥師的作用是遏制發生用藥差錯、避免錯誤進入下一個使用流程的重要環節,是確保合理用藥,降低用藥差錯,實現最佳的患者保健的關鍵因素。這些醫院藥學的工作只有依靠藥師才能有效完成,只有充分發揮藥師的作用,才能真正解決我國目前普遍存在的不合理用藥問題。

藥師的價值與體現

1、發揮醫療機構藥師的作用,加強“以合理用藥為核心”的藥學服務工作,提升醫療質量。

合理用藥,是以藥物和疾病的系統知識和理論為基礎,“安全、有效、經濟、適當”地使用藥物。而合理用藥水平是決定和影響醫療水平的重要內容之一,與醫院每一個醫、藥、護人員的醫療行為有著密切的關系,影響到每一個患者的醫療效果、醫療安全和醫療成本。當然,合理用藥的內涵和標準是動態的 、發展的,由于不同時期的經濟和科技發展水平不同,衛生保健體系 、藥品監管體制及文化背景 、價值觀念等諸多方面存在差異,以及醫、藥 、護的專業知識和業務水平不同,所以客觀上應達到的合理用藥水平也是發展變化的。醫療機構藥師應適應工作形勢的差異,積極開展醫院藥學服務工作,在醫院處方點評、不合理處方干預、抗菌藥物臨床應用管理、藥物咨詢、藥物風險防范、藥物個體化給藥方案、臨床用藥評估、臨床藥學會診、臨床路徑管理及靜脈配液等藥學服務工作方面發揮巨大的作用,為提升醫療質量,切實起到應有的作用。

2、充分發揮藥店(社會藥房)中藥師的作用,確保國民用藥安全

我國目前藥店(社會藥房)網點多,藥品品種豐富。十二屆全國人大代表謝子龍在2015年人大會議上提議發揮零售藥店在慢病管理中的作用及具體實施方案。零售藥店在慢病管理中作用的發揮,離不開藥師的工作。另外,20155月年國家執業藥師認證中心在鄭州組織召開專題會議,研討如何發揮社會藥房藥師在慢病管理中的作用。可見藥師在藥店(社會藥房)參與慢病管理的作用日益受到重視。我們應開拓思路,尋找適合藥師在藥店(社會藥房)中開展藥學服務工作的模式與方法。

3、發揮藥師不可替代作用,減少用藥差錯、合理利用衛生資源,助力醫改的順利推進。

在發達國家,隨著醫療機構“醫、藥 、護”關系的改變 ,藥師的職能和作用已經轉變為藥學服務型,即提供藥學服務和用藥咨詢、指導合理用藥以盡力保護患者免受與用藥有關的損害、科普宣傳、藥學信息服務 , 從而全方位和全程地保證公眾健康。在這一轉變過程中,醫院藥學得到迅速發展。醫院臨床藥學已與醫學、護理學一樣被作為臨床學科,共同被認為是構成醫院發展的三大支柱,缺一不可, 藥師與醫師、護師之間需要共同協調發展,其地位和作用無可替代。藥師已成為連接患者、護師、醫師和藥物的重要紐帶。同時,藥師工作范圍的擴展,使醫院藥師在協調醫與藥之間的關系、提高醫院合理用藥水平、降低衛生資源浪費等方面效果顯著 ,且已得到世界上大多數國家同行的認可。

多國實踐證明,保障合理安全用藥、減少醫藥資源浪費,藥師作用發揮刻不容緩。

事實上,醫療機構中醫師與藥師對患者診療方面關注點也不同,醫師主要考慮:病因、發病機理、臨床表現、診斷與鑒別診斷、治療、預后及疾病預防,藥師關注點包括發病機理、藥物選擇、用藥劑量、用藥方法、聯合用藥與藥物相互作用、治療藥物監測、不良反應與防治等方面內容,醫師為患者提供的是臨床診療服務,藥師為患者主要提供臨床藥學服務。目前臨床使用藥物近萬種,醫師對藥物的熟悉多數限于本科用藥,對藥物知識的掌握藥師具有絕對優勢。此外在臨床用藥問題的其他方面如:用藥差錯、藥物相互作用、藥物不良反應、重復治療、給藥途徑與給藥方法、藥物選擇、藥物適應癥等,藥師的作用無法替代。

因此說,藥師的工作絕不可能由醫師替代。離開藥師的醫療服務,就會直接影響醫療質量;降低藥物治療效果,可能導致患者發病率和死亡率上升;浪費醫療資源,可導致一些重要藥物短缺;非預期用藥風險的增加,如藥物不良反應和耐藥增加;造成藥物費用顯著增長,增加患者和國家負擔;也因此會導致患者對醫療機構的信任危機,降低其威信,不利于構建和諧醫患關系。

在當前新醫改形式下,藥師的作用不應該被忽視和弱化。隨著新醫改的推進,藥師的工作將以合理用藥的藥學服務工作為基礎,在基本藥物的制定與使用管理、臨床路徑管理、醫保目錄制定與醫保控費等方面都將發揮積極作用。

建議:

1、大力推進我國藥師隊伍建設,優化藥師人才配置

從我國國情出發,借鑒國際有益經驗,圍繞“建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度、實現人人享有基本醫療衛生服務”的目標,統籌發展學歷教育和繼續教育,以高層次藥師人才隊伍建設和基層藥師隊伍建設為重點,在醫療衛生機構和社會藥店,建設一支道德高尚、技術精良、專業扎實、 行為規范、結構合理、 依法執業的藥師隊伍。為大力推進藥師隊伍建設,我們應優化藥師隊伍配置結構,實現城鄉之間、區域之間、各類醫療機構之間藥師人才配置的基本公平;實施鼓勵性政策,加快中西部地區和基層機構的藥師人才隊伍的建設。不斷提高藥師的服務水平和質量,滿足人民群眾多層次、多樣化的藥學服務需求。

2、積極推進我國《藥師法》出臺

以法律形式明確我國藥師法律地位、職責、權利和義務,并依法加強對我國藥師的管理。

據統計,我國醫院現有藥師 40余萬人,未達到衛計委規定的 8%的要求。如果按照衛生部的規定,醫療衛生機構藥師占衛生技術人員總數的 8%測算,到 2020 年,醫院藥師的需求量為 61 萬人。按照我國人口數量或藥師崗位的預測,我國需要配備面向患者提供藥學服務的藥師為 100 萬名。藥師缺口巨大。但現實中我國藥師缺乏社會認同感,《藥師法》亦未出臺。在美國、英國等西方發達國家、亞洲的日本、新加坡、馬來西亞、菲律賓及我國港、澳、臺地區均有《藥師法》,在法律上明確了藥師的作用及法律地位責任、義務等。在我國通過《藥師法》立法,可以明確藥師的法律地位和法律責任,并對其執業資格、職業準入和執業行為等依法實行嚴格、有效的管理。因此,加快推進我國《藥師法》立法工作,是擺在我們面前的一項迫切工作任務。

3、盡快落實藥事服務費,理順醫療服務收費體系,體現藥師在醫療服務中的價值。

藥事服務費指醫療機構藥學部門和藥師所提供的藥品調劑服務和基本藥學服務收取的費用,包含對基本運營成本和藥師專業技術服務價值的補償。國務院于2009年下發的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中明確提出了藥事服務費的概念。2013年世界藥學大會上就明確提出:沒有付費的藥學服務不可能持續(Without payment, No sustainability)。為此,國家及政府有關部門應統一認識,正確理解藥事服務費的概念和內涵。增設藥事服務費,符合國際慣例,可以促進醫院藥學行業健康發展,能充分體現藥師勞動的技術價值和藥師職業的社會價值,有利于促進藥師提高業務能力,真正發揮藥師作用。

    
    
    
    
    
    
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